| Olenka | Дата: Середа, 13.05.2015, 16:19 | Повідомлення # 1 |
Повідомлень: 3285
| Ожиріння.
Ожиріння представляє собою надлишкове відкладення жирової тканини в організмі. Діагноз захворювання виставляють в тому випадку, якщо накопичення в організмі жиру призводить до збільшення ваги (маси) тіла на 20% і більше від "ідеального" (усередненого) нормальної ваги. Проблема ожиріння існує давно; ще в працях стародавніх учених і, насамперед, лікарів, зокрема, в трактаті основоположника сучасної медицини Гіппократа (460-377 рр.. до н. е..) "Про здоровий спосіб життя", в працях знаменитого давньоримського лікаря К. Галена (129 -201 рр..) та ін викладаються дієтичні рекомендації для пацієнтів, які страждають ожирінням. Однак систематичне наукове вивчення проблеми ожиріння, а також особливостей жирового обміну у людини почалося з кінця XVIII - початку XIX ст. і включало не тільки клінічні дослідження хворих на ожиріння, а й постановку експериментів.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Нині статистичні дослідження розглянутої проблеми свідчать про значне поширення ожиріння, насамперед - в індустріально розвинених країнах. При цьому виявлено виразна закономірність: чим вище рівень життя, тим більше страждають ожирінням.
За даними ВООЗ, ожиріння відноситься до найбільш поширених захворювань; значне збільшення числа хворих на ожиріння відзначено з 40-50 рр.. XX в. у всіх країнах з високим рівнем економічного розвитку.
За даними ВООЗ, вже в останній чверті XX в. не менше 30% населення економічно розвинених країнах мали вагу, на 20% і більше перевищує норму; в даний час дана ситуація значно не змінилася. Найчастіше ожиріння відзначається у жінок, а також у віковій групі старше 50 років. Конкретні
статистичні дані щорічно змінюються, проте слід зазначити, що за даними досліджень останньої чверті XX в. в індустріально розвинених країнах (США, Великобританія) огрядність виявляється не менше ніж у 1/3 населення. Спеціально проведеними епідеміологічними дослідженнями в різних країнах було достовірно виявлено, що серед осіб, які страждають ожирінням, смертність вище і настає в більш ранні роки. Зазначалося (США), що перевищення ваги тіла на 10% вище норми призводить до збільшення смертності на 30%. Ожиріння є яскравим відображенням порушення обміну речовин і служить фактором ризику таких захворювань, як атеросклероз, гіпертонічна хвороба і цукровий діабет, дегенеративних захворювань серця, а також деяких хвороб печінки і нирок, легенів, шкіри, кістково-суглобової системи, подагри і жовчно-кам'яної хвороби . При ожирінні цукровий діабет розвивається в 4 рази частіше, гіпертонічна хвороба і атеросклероз - в 3 рази частіше, в 1,5 рази частіше розвивається ішемічна хвороба серця (стенокардія, інфаркт міокарда). У цьому зв'язку проблема ожиріння придбала соціально-економічне значення. Крім того, ожиріння погіршує прогноз при травмах, інфекційних захворюваннях і ускладнює проведення хірургічних втручань.
Єдиної загальноприйнятої класифікації ожиріння не існує. У різний час вченими пропонувалося безліч різних класифікацій, однак значна їх частина відрізнялася громіздкістю, зайвою деталізацією, виявлялася малопридатною для клінічного використання.
У практиці всі форми ожиріння прийнято поділяти на дві великі групи - первинне і вторинне. Первинне (аліментарно-екзогенне) ожиріння є самостійним захворюванням; діагноз його встановлюється при відсутності будь-яких захворювань, здатних призводити до ожиріння. Вторинне ожиріння (симптоматичне) розвивається при різних захворюваннях центральної нервової системи (церебральний) і залоз внутрішньої секреції (ендокринне - гіпотиреоїдний, гіповаріальное, так зване клімактеричний і надниркової). Вторинне ожиріння вимагає ретельного клінічного обстеження з обов'язковим дослідженням рівня гормонів пацієнта.
Розрізняють також дві стадії ожиріння (прогресуючу і стабільну) і чотири ступеня хвороби: перша ступінь ожиріння характеризується перевищенням фактичної маси над ідеальною не більше ніж на 29%; при другого ступеня надлишок маси тіла складає 30-49%; при третій - 50-100%, а при четвертій реальна маса тіла перевищує ідеальну на 100% і більше.
Крім того, ожиріння ділиться на загальне, коли має місце досить рівномірний, симетричний, естетично-звичне збільшення підшкірно-жирової клітковини на тілі, і місцеве ожиріння, що характеризується накопиченням жиру у вигляді ліпом (жировик) головним чином в підшкірній клітковині.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Існує механізм, що забезпечує підтримку постійної маси тіла, порушення якого призводить до розвитку ожиріння і означає порушення цього регуляторного механізму.
Не викликає сумніву, що провідною причиною розвитку ожиріння є переїдання. На обмін жирової тканини впливають також спадкові, психосоціальні, в тому числі культурні фактори, характер рухової активності, робота залоз внутрішньої секреції і т. д. Однак більш 75% всіх випадків ожиріння становить первинне (аліментарно-екзогенне) ожиріння, що розвивається при надлишку надходить в організм з їжею енергії.
Розвиток підшкірної клітковини визначається числом і розмірами жирових клітин. Незалежно від виду ожиріння відбувається збільшення розмірів жирових клітин і вмісту в них жиру.
Число жирових клітин у дорослої людини постійно, тому провідним показником ожиріння є збільшення їх розмірів. Обсяг жирових клітин безпосередньо пов'язаний з масою тіла. При крайньому ступені ожиріння маса жиру в організмі може збільшуватися в 10 разів. У той же час вага тіла не може збільшуватися необмежено. Встановлено, що надмірна вага навіть у крайніх випадках як правило не перевищує норму в 3 рази.
Надмірне надходження в організм їжі призводить до розладу жирового обміну і до енергетичного дисбалансу, що розвиваються переважно за рахунок жирів тваринного походження і вуглеводів. Вступники в організм харчові речовини перетворюються на жири і відкладаються в жирових депо. Цей механізм розвитку відзначається в 60% випадків первинного ожиріння.
Велике значення в розвитку ожиріння має порушення режиму харчування - в 40% всіх випадків первинного ожиріння відзначається вживання основної кількості добового раціону у вечірні години, а також рідкісні, але рясні прийоми пиши .
Розвитку ожиріння сприяє вживання в значних кількостях алкоголю, особливо пива, що містить багато вуглеводів. Алкоголь легко згоряє в організмі і часто супроводжується надмірним вживанням їжі.
Встановлено, що надмірне харчування жінки в період вагітності та надмірне харчування дитини в перші місяці його життя здатне чинити негативний вплив на обмін жиру протягом усього подальшого життя. Разом з тим встановлено, що не для всіх форм ожиріння характерно не тільки надмірне вживання їжі та її надмірна калорійність. Зокрема, до збільшення маси тіла при цілком раціональному харчуванні (при нормальній калорійності) може призводити недостатня фізична активність. Розвитку огрядності може сприяти низька біологічна цінність харчового білка - незбалансованість незамінних амінокислот, тобто якісний склад їжі.
Проте основним фактором у розвитку первинного ожиріння є надмірна калорійність їжі. Особи, які мають надлишкову вагу, їдять більше, ніж це потрібно для задоволення енергетичного балансу. Крім того, вони практично завжди із задоволенням їдять будь-яку їжу.
Регуляція апетиту залежить від безлічі факторів. Апетит служить відображенням бажання людини є і залежить від безлічі причин, серед яких важливе значення належить таким поняттям, як зір, нюх, смак (відомий кардіохірург, академік М. Амосов пропонував прості рекомендації - "готуйте несмачно"), особливості обміну речовин, обсяг і температура їжі і т. д.
У регуляції апетиту має значення рівень глюкози (цукру) в крові: було встановлено, що інсулін (гормон підшлункової залози, що регулює вміст цукру в крові людини) сприяє відкладенню жиру в жировій тканини, але одночасно він же гальмує вихід жиру з жирових депо.
Незважаючи на те що ожиріння не є вродженим захворюванням, нахил до нього слід вважати в певній мірі спадково обумовленим: ожиріння нерідко носить сімейний характер, тобто схильність до ожиріння виражена досить чітко і простежується в поколіннях.
Досить яскраво роль харчової поведінки характеризують такі спостереження: якщо батьки мають нормальну, тобто не перевищує середні показники масу тіла, їхні діти страждати ожирінням будуть досить рідко - не більше ніж в 9% випадків. Якщо ж один або обоє батьків були огрядними, ожиріння у дітей може розвиватися в 60-80% випадків. У той же час в відсутність надлишкового харчування навіть при спадковій схильності ожиріння проявляється досить рідко, що, на думку ряду вчених, підтверджує значення сімейних звичок, способу життя сім'ї, її загальної культури.
На розвиток ожиріння впливають такі фактори, як вік, професія, спосіб життя. Так, вікова перебудова спостерігається в середньому після 40-45 років, коли знижується обмін речовин, змінюється функціонування залоз внутрішньої секреції. Навіть при дотриманні раціонального харчування у осіб зазначеного віку нерідко відзначаються розлади жирового обміну, схильність до огрядності. У жінок ожиріння розвивається в середньому в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.
Значення малорухливого способу життя добре ілюструється такими даними: по-перше, недостатня фізична активність у порівнянні з надлишковим споживанням їжі в розвитку ожиріння може грати першорядну роль; по-друге, при лікуванні ожиріння кращі результати відзначаються при поєднанні раціонального харчування та лікувальної фізкультури, в той час як тільки обмеження калорійності раціону в ряді випадків виявляється недостатньо ефективним.
Дослідження впливу нервової системи (передусім - центральної нервової системи) показало , що в регуляції апетиту значна роль належить гіпоталамусу (мозковому подбугорья) - скупченню нервових клітин так званого проміжного мозку. Передбачалося наявність двох найважливіших центрів апетиту гіпоталамуса: стимуляція одного (вентромедіальної ядро) приводила в експерименті на тварин до збільшення апетиту; руйнування іншого (вентролатеральное ядро) вело до зменшення апетиту і відповідно до зниження маси тіла. Таким чином, передбачалося наявність в мозку людини центру ситості і центру голоду. У подальшому вчені дійшли висновку, що настільки певних центрів не існує: центральне значення в контролі за пригніченням або збудженням апетиту у людини належить корі головного мозку.
Певну роль в розвитку ожиріння грають залози внутрішньої секреції: щитовидна залоза, надниркові залози, підшлункова залоза, гіпофіз, статеві залози. Значення гормональних чинників в розвитку ожиріння пов'язують з тим, що активність більшості ендокринних органів впливає на жировий обмін і процес відкладення жиру в тканинах. Вторинне ожиріння описано при гіпотиреозі, хворобі Іценко-Кушинга, інсулома та ін
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Найважливішим об'єктивним показником ожиріння служить маса тіла. Первинне ожиріння в залежності від вираженості прийнято поділяти на IV ступеня: I ступінь - надмірна вага перевищує нормальний на 15-29%; II ступінь - на 30-49%; III ступінь - на 50-100%; IV ступінь - більше 100%.
Для підрахунку нормального (середнього) ваги запропоновано декілька способів. Широко відома формула (індекс, показник) Брока, згідно з якою зростання в сантиметрах мінус 100 дорівнює нормальної (ідеальною) масі тіла. Однак індекс Брока може використовуватися лише для людей, що мають зріст від 155 см до 170 см.
Індекс Брейтмана передбачає визначення нормальної ваги за формулою: зростання в см множиться на 0,7 і з отриманого віднімається 50.
Індекс Борнгарда: нормальна вага в кг вираховують за формулою - зростання в см множиться на окружність грудної клітини в см і ділиться на 240.
У зв'язку з тим, що перераховані способи розрахунку ваги (індекси) можуть застосовуватися лише у чоловіків нормостеніческого (звичайного ) статури у віці 25-30 років, було запропоновано безліч інших способів і таблиць, в яких враховані такі показники, як вік, стать, тип статури. Досить зручним способом визначення ідеальної ваги є Таблиця, складена з урахуванням статі, зросту і статури, яке встановлюється вимірюванням окружності зап'ястя. За даною методикою, жінки мають вузький скелет при окружності зап'ястя до 13,4 см; середній скелет - при окружності зап'ястя від 13,4 см до 15,2 см і широкий скелет - при кола понад 15,2 см. Чоловіки відповідно мають вузький скелет при окружності зап'ястя менш 15,2 см; середній скелет - від 15,2 см до 17,8 см і широкий скелет - при окружності зап'ястя більш 17,8 см.
У фармакологічному довіднику "Відаль" за 2000 р. опублікована зручна для практичного застосування Таблиця ідеальної ваги з урахуванням статі і росту людини
Ожиріння розвивається поволі, поступово. На початку захворювання самопочуття пацієнта не змінюється, але в міру розвитку хвороби відзначаються загальне нездужання, підвищена стомлюваність, слабкість, іноді апатія і сонливість, задишка при незначному фізичному навантаженні, підвищений апетит, підвищена спрага. Нерідко при ожирінні спостерігаються сухість або підвищена пітливість шкіри, попрілості, іноді гіперкератоз, грибкові або запальні захворювання шкіри, порушення трофіки. Багато скарги обумовлені супутніми захворюваннями. При поєднанні ожиріння з патологією серцево-судинної системи пацієнти часто пред'являють скарги на серцебиття, задишку, набряки нижніх кінцівок, можуть відзначати біль в області серця. При ураженні органів травлення відзначаються печія, нудота, розлад стільця, можуть виникати болі в животі. На ранніх стадіях первинного ожиріння надлишкове відкладення жирової тканини в типових випадках спостерігається на тулубі, в області плечей, живота, на стегнах і на обличчі. Прогресування процесу характеризується відкладенням жиру в області передпліч і гомілок; при різко вираженому ожирінні шкірні складки в області живота і спини набувають вигляду звисаючих ділянок шкіри з підшкірної клітковиною значної товщини.
Колір шкірних покривів у страждаючих рідше відзначається блідість або почервоніння шкіри; іноді у молодих людей на шкірі живота, молочних залоз, на внутрішніх поверхнях стегон утворюються вузькі, червонуватого кольору стрії (смужки на шкірі з нерівними краями, що утворюються після надмірного розтягування шкіри).
Трофічні розлади можуть проявлятися легко виникає мацерацією шкіри, випаданням волосся, підвищеною ламкістю нігтів, розвитком гнійничкових захворювань шкіри, фурункульозом, екземою.
Закономірно в патологічний процес при ожирінні втягується опорно-руховий апарат. Для огрядних людей характерні скарги на болі в суглобах (переважно у великих - колінних, тазостегнових), а також у суглобах стоп і хребті, що обумовлено підвищенням на них навантаження, трофічними розладами, порушенням кровопостачання. Зміни апарату опори та руху у пацієнтів, що страждають ожирінням, характеризуються переважно артрозами, що розвиваються як за рахунок обмінних порушень, так і у зв'язку із збільшенням навантаження на суглоби. У більшості випадків уражаються кілька суглобів. Досить часто уражаються дрібні суглоби кистей, а також плюснефаланговие і міжфалангові суглоби стоп. При ураженні великих суглобів рентгенологічне дослідження виявляє характерні зміни, які проявляються деформацією суглобів і відкладенням в них вапна. Нерідко у страждаючих ожирінням виникають вивихи і підвивихи, що пов'язано з неадекватністю навантажень на зв'язковий апарат суглобів.
Досить типовим явищем при ожирінні є спондилоартроз; нерідко також виявляється остеопороз, можливий розвиток пупкової або пахової грижі. Виразність змін опорно-рухового апарату залежить від ступеня ожиріння - чим вище ступінь огрядності, тим більш виражені зміни в суглобах.
Ожиріння призводить до порушення функцій всіх внутрішніх органів і систем організму. У патологічний процес виявляються залученими серцево-судинна, травна, ендокринна, дихальна, сечовидільна системи, зачіпається обмін речовин.
Серцево-судинна система при ожирінні страждає перш за все. Всі гладкі люди є потенційними сердечниками; Фрукти і ягоди.
|
| |
| |
