| Olenka | Дата: Середа, 13.05.2015, 16:35 | Повідомлення # 1 |
Повідомлень: 3285
| Статевий член.
Статевий член (penis) - зовнішній чоловічий статевий орган. Утворений двома запалими тілами і одним губчастим.
Розрізняють головку, тіло і корінь статевого члена. Запалі тіла мають циліндричну форму. Їх задні кінці загострені, розходяться в сторони у вигляді ніжок, які прикріплюються до нижніх гілок лобкових кісток, утворюючи корінь статевого члена. Дистальні запалі тіла зрощені між собою і покриті білковою оболонкою, від якої відходять сполучнотканинні пучки, що утворюють перегородку статевого члена. Передні кінці печеристих тіл також загострені і прикриті головкою статевого члена. Головкою називається різко потовщений передній кінець губчастого тіла. Розрізняють розширену частину головки (вінець) і звужену (шийку головки). У задньому кінці непарного губчастого тіла статевого члена знаходиться розширення - цибулина статевого члена. Губчасте тіло також покрито білковою оболонкою; на всьому протязі в його товщі проходить сечовипускальний канал, що відкривається на голівці зовнішнім отвором, що має вигляд вертикальної щілини.
Основу печеристих і губчастого тіл складають численні відгалуження від білкової оболонки пучків колагенових волокон, що утворюють поперечини - трабекули, які відмежовують систему сполучених між собою вистелених ендотелієм порожнин - каверн. При наповненні каверн кров'ю запалі і губчасте тіла набухають і стають щільними (ерекція статевого члена).
Печеристі і губчасте тіла покриті загальними глибокої та поверхневої фасції. Шкіра статевого члена тонка, легко зсувається. На нижній поверхні статевого члена на шкірі є шов, який переходить на шкіру мошонки і промежини. В області головки шкіра утворює складку - крайню плоть, яка прикріплюється до шийки головки, а на нижній стороні з'єднана з головкою вуздечкою. Внутрішній листок крайньої плоті містить залози. Статевий член, прикріплюється до кісток тазу за допомогою ніжок і поверхневої і глибокої підвішують зв'язок.
Шкіра та оболонки статевого члена забезпечуються кров'ю передніми мошоночних гілками дорсальній артерії статевого члена; запалі і губчасте тіла - гілками глибокої і дорсальній артерій статевого члена, а також артерією цибулини статевого члена. Венозна кров відтікає по однойменних венах. Лімфовідтікання відбувається у внутрішні клубові і поверхневі пахові лімфатичні вузли. Іннервація здійснюється дорсальним нервом статевого члена. Симпатична іннервація виходить з нижнього подчревного сплетіння.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Традиційні методи (огляд, пальпація) дозволяють розпізнати майже всі захворювання статевого члена. Дослідження інфільтративних змін в товщі статевого члена полегшується при пальпації його на металевому буже, введеному в сечовипускальний канал. При деяких патологічних процесах і захворюваннях статевого члена (осифікація, пріапізм, тромбоз печеристих тіл) необхідні оглядова рентгенографія, Кавернозографія (її виконують після введення в запалі тіла рентгеноконтрастного речовини). Набувають поширення комп'ютерна рентгенівська томографія, ультразвукове та радіоізотопне дослідження, сцинтиграфія. Діагноз ряду захворювань статевого члена, що характеризуються подібною макроскопічної картиною (виразка, туберкульоз, рак), підтверджується результатами біопсії.
ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку. Найбільш частим пороком розвитку є фімоз. Однак у дітей так званий фізіологічний фімоз буває слідством не анатомічної вузькості крайньої плоті, а не настав відділення її від голівки статевого члена.
Справжні ізольовані вади розвитку статевого члена зустрічаються рідко. До них відносяться подвоєння - діфаллія, вроджена відсутність статевого члена, його ектопія. Подвоєння статевого члена може бути повним, коли є окремі запалі тіла і сечівнику в кожному з двох органів, і неповним, коли дві голівки статевого члена з зовнішніми отворами сечівника розташовуються на тілі одного статевого члена. Вкрай рідко зустрічається гігантський статевого члена. (Мегалопеніс), частіше малий статевого члена (мікропеніс) при гипогенитализме на грунті ендокринних порушень.
Найбільш частий з пороків розвитку статевого члена - вкорочення вуздечки, що приводить до неповного розкриття препуціального мішка, до застою його вмісту і вигину голівки статевого члена при ерекції, що ускладнює статевий акт, веде до розривів вуздечки і кровотеч з її сусідів. Цей порок усувають оперативним шляхом - виробляють розсічення вуздечки статевого члена. (Френулотомія).
Значно частіше зустрічаються поєднані вади розвитку статевого члена, пов'язані з аномаліями сечовипускального каналу. Так, при гіпоспадії спостерігається зменшення, вкорочення і викривлення статевого члена кзади; при епіспадії статевого члена вкорочений і підтягнутий до передньої черевної стінки. Лікування завжди оперативне, спрямоване на відновлення сечовипускального каналу.
Пошкодження статевого члена можуть бути закритими і відкритими. Серед закритих ушкоджень статевого члена найбільш часто спостерігаються забій, розрив, вивих, утиск. До відкритих пошкоджень відносять різані, колоті, укушені рани, скальпування статевого члена, вогнепальні поранення, зустрічаються головним чином у воєнний час.
Забій - найбільш легка ступінь ушкодження статевого члена, виникає при ударі твердим предметом по неерогований половоve членe і характеризується набряком, підшкірної гематомою, яка внаслідок пухкості підшкірної клітковини може досягати великих розмірів, поширюючись на мошонку. Лікування консервативне: постільний режим, спокій (носіння суспензорія), місцево в перші 3-4 дні холод, потім тепло. При появі ознак інфікування гематоми призначають антибактеріальну терапію.
Розрив печеристих тіл (так званий перелом статевого члена) відбувається внаслідок травми статевого члена, що знаходиться в стані ерекції, найчастіше при згинанні його під час насильницького чи бурхливого статевих зносин . Це пошкодження статевого члена супроводжується характерним хрускотом, різким болем, припиненням ерекції, після чого швидко розвивається набряк і виникає велика підшкірна гематома, шкіра стає багряно-синюшного. Іноді гематома (урогематома) поширюється на мошонку, промежину, нижні відділи живота. У рідкісних випадках, коли одночасно відбувається розрив сечівника, з'являється уретроррагія і порушується сечовипускання.
Лікування оперативне: виробляють оголення і ушивання дефекту білкову оболонку і печеристих тіл статевого члена: при одночасному розриві сечівника - відведення сечі шляхом епіцистостомії з одноетапна або відстроченим відновленням цілості сечівника, дренування гематоми і сечового затека. У післяопераційному періоді призначають постільний режим, місцево холод, броміди всередину (для запобігання ерекцій), гемостатичну та антибактеріальну терапію. Іноді після розриву печеристих тіл можливе порушення ерекцій внаслідок розвитку в них рубцевої тканини, що вимагає призначення тривалої розсмоктуючутерапії.
Причини вивиху статевого члена ті ж, що і розриву печеристих тел. При цьому відбувається розрив зв'язок, фіксують статевого члена до лобковим кісток, а корінь його зміщується в мошонку, під шкіру лобкового симфізу, стегна або промежини. Нерідко одночасно відбувається відрив (як би скальпування) шкіри тіла статевого члена від голівки. Лікування оперативне: відновлюють нормальне положення статевого члена, з'єднують розірвані зв'язки, розправляють і зшивають шкіру тіла статевого члена з вінцем головки.
Обмеження статевого члена спостерігається при перетягуванні його шнуром, надяганні на нього кільцеподібних предметів, що в дитячому віці може бути результатом пустощі, а дорослими нерідко практикується з метою мастурбації, створення перешкоди при нетриманні сечі, підтримки ерекції або в результаті психічного захворювання. Основний симптом - набряклість статевого члена дистальніше місця обмеження, при значному і тривалому обмеженні виникають некротичні зміни аж до гангрени. При різкій набряклості, що приховує місце утиску, визначити його і характер кільця допомагає рентгенографія.
Лікування - видалення ущемляє предмета.
При незначній набряклості статевого члена можна зробити спробу видалення ущемляє кольцевидного предмета по Хартманн. Статевий член, починаючи з дистального кінця, туго затягують вузькою стрічкою або ниткою, накладаючи її спиралеобразно у напрямку до місця утиску, що зменшує набряк. Довівши стрічку або нитку до ущемляє предмета, її підводять під кільце за допомогою тупої голки, а потім змотують у зворотному напрямку, зміщуючи кільце в бік дистального кінця. При різкому набряку зазвичай необхідне оперативне втручання: спочатку розсікають ущемлені тканини дистальніше і проксимальніше місця обмеження, під нього підводять зонд, по якому за допомогою підібраного інструмента перетинають кільце. Після цього іноді доводиться сікти некротизовані тканини.
Різані рани - найбільш частий вид відкритих пошкоджень статевого члена. Поверхневе поранення протікає легко, поранення печеристих тіл супроводжується сильною кровотечею. Лікування оперативне: проводять первинну хірургічну обробку рани, перев'язку кровоносних судин, накладають шви на пошкоджені тканини. Через рясний кровопостачання і високих репаративних здібностей тканин статевого члена лікувальна тактика повинна бути максимально нетравматичну. При ампутації статевого члена можливе анатомічне і функціональне відновлення органу за допомогою мікрохірургії.
Колені і укушені рани, які зазвичай характеризуються обмеженим пошкодженням тканин і незначною кровотечею, вимагають тільки первинної обробки рани і ушивання дефекту. При одночасному пошкодженні сечівника необхідні відведення сечі шляхом епіцистостомії, первинна або відстрочена пластика уретри.
Травматична скальпування, що супроводжується обширним размозженном шкіри статевого члена, її імбібіція і великий гематомою, вимагає закриття оголених печеристих тел шкірою, взятої з мошонки, стегна, живота. У ході першого етапу операції статевого члена, позбавлений шкіри, поміщають під шкіру надлобковій області або внутрішньої поверхні стегна і накладають уретральний свищ в промежині для відведення сечі, Надалі вивільняють статевого члена, викроюючи шкірний клапоть потрібних розмірів, краї якого зшивають між собою і з головкою статевого члена, остаточно закриваючи всі шкірні дефекти. Пізніше відновлюють цілість сечовипускального каналу.
Опіки та відмороження статевого члена зустрічаються рідко. Їх лікування проводять за загальними принципами, при великих дефектах шкіри показана пересадка її з інших ділянок тіла, щоб уникнути розвитку рубців, що деформують статевого члена і порушують його функції.
Серед вогнепальних поранень статевого члена розрізняють дотичні, ограничивающиеся поразкою тільки шкіри; дотичні з порушенням цілості білкової оболонки одного або обох печеристих тіл; сліпі поранення, при яких ранить снаряд застряє в одному або обох печеристих тілах; наскрізні поранення з пошкодженням одного або обох печеристих тіл; ампутацію статевого члена.
Перша і долікарська допомога полягає в накладенні асептичної пов'язки, тимчасову зупинку кровотечі за допомогою пов'язки, що давить, введення знеболюючих засобів. При всіх видах вогнепальних ран необхідні економне висічення мертвих тканин і інфільтрація оточуючих тканин антибіотиками. При рваних ранах звисають по краях клапті шкіри не січуть, а прикривають ними дефект і накладають кілька напрямних швів. При великих пошкодженнях шкіри статевого члена січуть її розтрощення мляві ділянки, зупиняють кровотечу, і рану залишають відкритою для загоєння вторинним натягом. При пошкодженні печеристих тіл статевого члена накладають кетгутовие шви із захопленням білкової оболонки в поперечному напрямку, уникаючи прошивания великих артерій, що запобігає запустевание осередків печеристих тел. Ампутацію статевого члена при значних руйнуваннях обох печеристих тіл виробляють тільки після встановлення демаркаційної лінії гангрени. У всіх сумнівних випадках при пошкодженнях статевого члена, яка навіть має характер майже повної ампутації, рекомендується органозберігаюче оперативне лікування: накладення зближують швів на краю дефектів тканин в розрахунку на рясне кровопостачання статевого члена і хороші репаративні здатності всіх його тканин. При наявності поєднаного ушкодження статевого члена і сечівника накладають надлобковий сечо-пузирний свищ. Надалі виробляють закриття великих дефектів шляхом шкірної пластики, реконструктивних операцій, усувають свищі і виниклі ускладнення.
ЗАХВОРЮВАННЯ
Найбільш поширені запальні захворювання статевого члена. Каверн - запалення печеристих тіл статевого члена, зазвичай вторинного походження. Для гострого каверніта характерні лихоманка, загальна слабкість, біль і припухлість статевого члена, його викривлення і хворобливі ерекції, можливо абсцедирование. що вимагає оперативного втручання, після якого може залишитися стійке викривлення статевого члена. Хронічний каверн частіше виникає при гонорейному уретриті, протікає з мізерною симптоматикою, частіше вражає кавернозне тіло уретри, вимагає тривалого антибактеріального, протизапальної, десенсибилизирующего лікування.
Herpes praeputialis по етіології та морфологічної картини не відрізняється від герпесу інших локалізацій. На внутрішньому листку крайньої плоті, рідше на голівці і тілі статевого члена, з'являються дрібні прозорі бульбашки, які потім лопаються з утворенням поверхневих ерозій. Перебіг з частими рецидивами. Лікування полягає в призначенні мазей і емульсій з антибіотиками і кортикостероїдами (лінімент синтоміцину, преднізолоновая мазь, оксикорт та ін), ванночок, присипок.
Бешиха зазвичай поширюється на статевий член із сусідніх ділянок тіла. Проявляється лихоманкою, гіперемією, набряком шкіри статевого члена, іноді розвивається гангрена статевого члена. Лікування: призначають сульфаніл-амідні препарати і антибіотики, в т.ч. місцево; при значній набряклості статевого члена виробляють ранні розрізи шкіри щоб уникнути її некрозу; при розвилася гангрени необхідно висічення некротизованих тканин.
Лімфангіт нерідко супроводжує гострого баланопоститом і уретриту. Запалені лімфатичні судини промацуються на дорсальній і бічних поверхнях статевого члена у вигляді щільних звивистих хворобливих тяжів, які поширюються до симфізу. Пахові лімфатичні вузли збільшені і болючі. Шкіра статевого члена над запаленими лімфатичними судинами гіперемована і набрякла; при різкому набряку крайньої плоті виникає фімоз. Спаяние запаленого лімфатичної судини зі шкірою, утворення інфільтрату, а потім розм'якшення вказують на нагноєння; можливий перехід в флегмону статевого члена. Лікування включає антибактеріальну терапію, місцеве застосування в гострій стадії холоду, потім тепла, при утворенні гнійника необхідно його розтин.
Тромбофлебіт зустрічається рідко. З'являється щільний болючий тяж на дорсальній поверхні статевого члена по ходу поверхневих вен. Клінічна картина така ж, як при лимфангиит статевого члена, іноді виникають сильні болі, внаслідок порушення венозного відтоку можливе виникнення патологічної ерекції. Лікування полягає в місцевому застосуванні тепла, призначенні антикоагулянтів.
Флегмона розвивається як ускладнення запальних захворювань або поврежденійполового члена і сечовипускального каналу в результаті нагноєння гематоми або сечового затека. Загальний стан важкий, відзначаються висока температура тіла, набряклість і гіперемія статевого члена. Лікування оперативне: роблять розтин і дренування гнійних порожнин, одночасно проводять антибактеріальну терапію.
Гангрена статевого члена може бути первинною і вторинною Первинна гангрена зустрічається рідко, в основному в молодому віці. Збудниками інфекції є гемолітичний стрептокок, стафілокок, нерідко анаеробні бактерії, фузоспірохети. Воротами інфекції можуть бути найдрібніші пошкодження шкіри статевого члена. Нерідко гангрена статевого члена поєднується з так званої ідіопатичної гангреною мошонки (гангрена Фурньє). Вторинна гангрена розвивається при запальних захворюваннях і пошкодженнях статевого члена.
|
| |
| |
